„To je jen menstruace.“ Nemoc, kterou má každá desátá žena, se může roky skrývat za bolestí

Silné menstruační křeče, bolesti při sexu, vyčerpání nebo zažívací potíže, které se pravidelně vracejí. Mnoho žen tyto příznaky dlouho považuje za běžnou součást ženského života. Jenže někdy mohou signalizovat endometriózu – chronické onemocnění, které podle WHO postihuje přibližně každou desátou ženu v reprodukčním věku. Jak poznat varovné signály, proč může cesta k diagnóze trvat roky a jaké možnosti léčby dnes existují?

Je vám patnáct a při menstruaci vás bolí břicho tak silně, že nemůžete jít do školy. Okolí říká, že menstruační bolesti jsou normální. Je vám pětadvacet a každý měsíc si kvůli bolestem plánujete práci, schůzky i společenský život podle menstruačního kalendáře. Někdy nepomohou ani běžné léky proti bolesti.

Je vám třicet a začínáte řešit, proč se vám nedaří otěhotnět. Nebo proč vás bolí sex, přestože jste při běžné gynekologické prohlídce slyšela, že je všechno v pořádku. Tyto situace jsou ilustrační, ale vystihují zkušenosti, o kterých mluví mnoho pacientek s endometriózou. Onemocněním, které může zásadně ovlivňovat kvalitu života, vztahy, práci i plánování rodiny. A především nemocí, jejíž příznaky mohou zůstávat dlouho nerozpoznané.

Endometrióza: Co se vlastně děje v ženském těle?

Endometrióza je chronické onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici nachází mimo dutinu děložní.

Tato ložiska se mohou objevovat například na vaječnících, pobřišnici nebo v oblasti vejcovodů. V některých případech mohou zasahovat také okolní orgány, například střeva či močový měchýř. Ložiska mohou vyvolávat zánětlivou reakci, bolest, vznik srůstů a další komplikace. Příčina nemoci zatím není zcela objasněna. Odborníci předpokládají souhru genetických, hormonálních a imunitních faktorů.

Zásadní je, že rozsah endometriózy nemusí odpovídat intenzitě bolesti. Žena s relativně malými ložisky může prožívat velmi výrazné bolesti. Jiná může mít rozsáhlejší nález, a přesto pociťovat jen mírné obtíže. Proto nelze závažnost problémů posuzovat pouze podle toho, jak nemoc na první pohled vypadá.

7 příznaků endometriózy, které není dobré přehlížet

Endometrióza se u každé ženy může projevovat trochu jinak. Některé ženy mají výrazné obtíže, jiné téměř žádné.

Mezi časté příznaky patří následující problémy.

1. Menstruační bolest, která vás vyřadí z běžného života

Běžná menstruace může být nepříjemná. Pokud ale kvůli bolesti opakovaně chybíte ve škole, rušíte pracovní schůzky, nemůžete vstát z postele nebo nezvládáte běžné aktivity, zaslouží si to vyšetření. Neznamená to automaticky endometriózu. Výrazné bolesti mohou mít i jiné příčiny. Rozhodně však není vhodné je dlouhodobě ignorovat.

„Cítila jsem se, jako by mi někdo do podbřišku zabodával nože.“
— Nikol, pacientka s endometriózou

2. Bolest při pohlavním styku

O bolesti při sexu se stále nemluví dostatečně otevřeně. Přitom zejména hluboká bolest při pohlavním styku může patřit mezi příznaky endometriózy. Pokud se opakuje, není potřeba ji přecházet nebo se snažit ji vydržet. Je důležité zjistit příčinu.

3. Bolest při vyprazdňování nebo močení

Endometrióza může někdy postihovat oblasti v blízkosti střev či močových cest. Ženy pak mohou pociťovat bolest při stolici, nepříjemné močení nebo obtíže, které se výrazně zhoršují během menstruace. Takové příznaky samozřejmě mohou souviset i s jinými onemocněními. Pravidelná návaznost na menstruační cyklus je však důležitou informací pro lékaře.

4. Nadýmání a zažívací potíže

Některé ženy s endometriózou popisují výrazné nafouknutí břicha, bolesti nebo změny zažívání. Někdy se pro tyto obtíže používá neformální označení endo belly. Samotné nadýmání ale není specifickým znakem endometriózy. Může mít řadu jiných příčin a diagnózu podle něj určit nelze.

5. Bolest v podbřišku i mimo menstruaci

U některých žen se bolest neomezuje pouze na několik dnů krvácení. Může se vracet během měsíce nebo přetrvávat dlouhodobě. Chronická pánevní bolest je jedním z důvodů, proč endometrióza dokáže výrazně zasahovat do každodenního fungování.

6. Únava, která není jen důsledkem náročného týdne

Dlouhodobá bolest, poruchy spánku či silné krvácení mohou přispívat k vyčerpání. Únava může být spojená také s nedostatkem železa, proto je vhodné její příčinu vyšetřit a nepřipisovat ji automaticky pouze endometrióze.

7. Problémy s otěhotněním

U některých žen se endometrióza odhalí až při vyšetřování potíží s početím. Podle NZIP se odhaduje, že problémy s plodností se týkají přibližně 30–50 % žen s endometriózou. Neznamená to ale, že každá žena s touto diagnózou bude neplodná.

Důležité: Ani přítomnost několika těchto příznaků automaticky nepotvrzuje endometriózu. Rozhodující je odborné vyšetření.

Proč může žena čekat na diagnózu sedm až deset let?

Možná právě tato informace patří k nejvíce znepokojivým. Česká pacientská organizace ENDO Talks CZ i NZIP upozorňují, že cesta ke stanovení diagnózy může být dlouhá. Uváděná průměrná doba dosahuje přibližně 7–10 let.

Důvodů je několik. Příznaky se překrývají s jinými gynekologickými, urologickými či gastrointestinálními potížemi. U některých žen se projevují výrazně, u jiných nenápadně. A běžné vyšetření nemusí odhalit všechny formy onemocnění. K tomu se přidává i dlouhodobě zakořeněná představa, že silné menstruační bolesti se prostě musí vydržet. Právě proto je důležité, aby ženy dokázaly své příznaky popsat a aby jim zdravotníci věnovali odpovídající pozornost.

Normální ultrazvuk ještě nemusí znamenat, že endometriózu nemáte

Tohle je jeden z nejdůležitějších poznatků.

Ultrazvuk dokáže zachytit některé formy onemocnění, například endometriální cysty na vaječnících nebo některá hluboká ložiska. Jeho výsledek však závisí na typu onemocnění i zkušenostech vyšetřujícího. Negativní ultrazvukový nález proto endometriózu jednoznačně nevylučuje. Diagnostika vychází z rozhovoru o příznacích, gynekologického vyšetření, ultrazvuku a podle potřeby dalších metod, například magnetické rezonance. V některých případech může být vhodná laparoskopie. Podle současných doporučení však není automaticky nutná u každé pacientky před zahájením léčby.

Pokud obtíže přetrvávají, je vhodné probrat další postup nebo požádat o vyšetření na specializovaném pracovišti.

Jak se endometrióza léčí? A dá se jí úplně zbavit?

V současnosti neexistuje univerzální léčba, která by dokázala endometriózu u každé ženy trvale odstranit. To však neznamená, že pacientky nemají možnosti, jak své potíže řešit. Léčba se přizpůsobuje věku, intenzitě příznaků, rozsahu onemocnění, předchozí léčbě a také tomu, zda žena plánuje těhotenství.

Podle českého doporučeného postupu a informací NZIP mezi hlavní možnosti patří:

Součástí komplexní péče může být také fyzioterapie pánevního dna, podpora při zvládání chronické bolesti nebo psychologická pomoc. Důležitá je spolupráce pacientky a odborníků, kteří společně hledají nejvhodnější dlouhodobý postup.

Endometrióza a těhotenství: Znamená diagnóza, že nebudete mít děti?

Právě tato otázka může u žen, které diagnózu dostanou, vyvolávat velké obavy. Endometrióza může ovlivňovat plodnost. Někdy prostřednictvím srůstů, cyst nebo změn v pánevní oblasti, které komplikují přirozené početí. Ale endometrióza automaticky neznamená neplodnost. Řada žen s touto diagnózou otěhotní přirozeně. Jiné potřebují pomoc odborníků na reprodukční medicínu. Pokud plánujete těhotenství, je důležité sdělit tuto informaci gynekologovi co nejdříve. Některé léčebné postupy totiž nejsou vhodné v době, kdy se žena aktivně snaží otěhotnět.

Navíc ne každá operace endometriózy automaticky zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění. Například chirurgický zákrok na vaječníku může mít v určitých situacích také nepříznivý dopad na jeho rezervu. Proto je rozhodnutí individuální a musí zohlednit přínosy i rizika.

A ještě jeden důležitý mýtus: těhotenství není spolehlivou léčbou endometriózy. Příznaky se mohou dočasně změnit, ale těhotenství se nemá doporučovat jako způsob, jak nemoc vyléčit.

„Měla jsem hodně silné menstruace provázené bolestí, křečemi, zažívacími problémy, které byly ale vždycky spojené pouze s tou menstruací.“
— Helena, pacientka s endometriózou

Může endometriózu vyléčit speciální dieta, doplňky nebo vysazení lepku?

Internet je plný doporučení na protizánětlivé jídelníčky, různé doplňky, detoxikační kúry a hormonální „resety“. Některé ženy mohou po individuálních změnách stravování nebo životního stylu pociťovat zlepšení určitých příznaků.

To ovšem není důkaz, že konkrétní dieta odstraňuje endometriózní ložiska. Podle mezinárodního doporučení ESHRE zatím neexistuje dostatek kvalitních důkazů pro doporučení jedné konkrétní výživové nebo jiné nefarmakologické metody jako účinné léčby endometriózy.

Endometrióza nezasahuje jen do menstruace. Ovlivňuje i práci a vztahy

Představte si, že si každý měsíc musíte vyhradit několik dnů, kdy nevíte, zda budete schopná normálně fungovat.Pracovní prezentace, výlet, společenská událost nebo rodinná dovolená se mohou stát otázkou toho, jak silné budou tentokrát bolesti. Chronická nemoc může ovlivňovat i intimní život. Bolest při sexu může vést k obavám z dalšího styku, narušovat blízkost a zvyšovat psychickou zátěž.

WHO upozorňuje, že endometrióza může mít výrazný dopad na pracovní schopnost, vzdělávání, mezilidské vztahy i duševní zdraví. Pro ženy, které podnikají, pracují na směny nebo pečují o děti, může být hledání prostoru pro léčbu a odpočinek obzvlášť náročné. Proto by péče o endometriózu neměla končit pouze otázkou, zda žena zvládne další menstruaci. Důležité je také to, zda může pracovat, spát, mít naplňující vztahy a žít způsobem, který jí vyhovuje.

„Cítila jsem se tak sama, ale nedokázala jsem k sobě nikoho pustit, ani vlastní rodinu a blízké přátele.“
— Martina, pacientka s endometriózou

Kdy vyhledat lékaře a co mu říct?

Pokud máte opakované silné menstruační bolesti, bolesti při sexu, chronickou bolest v podbřišku nebo jiné obtíže popsané v článku, objednejte se ke gynekologovi. Pomoci vám může jednoduchý záznam příznaků během několika cyklů.

Nemusíte použít odbornou terminologii. Stačí například říct:

„Moje menstruační bolesti mě pravidelně omezují v běžném životě. Chtěla bych zjistit jejich příčinu a probrat také možnost endometriózy.“

Pokud se vaše obtíže dlouhodobě nelepší nebo máte pochybnosti o dosavadním postupu, můžete požádat o doporučení do specializovaného centra. Při náhlé velmi silné bolesti břicha, mdlobách, výrazném krvácení, horečce nebo bolesti spojené s možným těhotenstvím je naopak potřeba neodkladné lékařské vyšetření. Nečekejte pouze na běžnou gynekologickou kontrolu.

Kde hledat odbornou pomoc v České republice?

Dobrým výchozím bodem je váš gynekolog. Další informace a podporu najdete na ověřených českých portálech.

Pokud hledáte specializované pracoviště, využijte aktuální informace pacientské organizace ENDO Talks nebo požádejte o doporučení svého lékaře. Seznamy center se mohou měnit.

Silná menstruace není něco, co musí žena automaticky vydržet

Možná jste celý život slýchala, že menstruace bolí a že se s tím nedá nic dělat. Možná vám někdo říkal, že jste příliš citlivá. A možná jste se postupně naučila plánovat svůj život podle bolesti tak důkladně, že vám to už připadá normální. Endometrióza není jedinou příčinou silných menstruačních obtíží. Je ale jedním z důvodů, proč se vyplatí bolesti nepodceňovat. Není potřeba srovnávat, jestli vaše bolest je větší než bolest kamarádky, sestry nebo kolegyně. Rozhodující je, jak vaše potíže ovlivňují váš život. Pokud vás opakovaně vyřazují z běžného fungování, zaslouží si pozornost a odpovídající zdravotní péči. A pokud znáte ženu, která každý měsíc prožívá podobné obtíže, pošlete jí tento článek.

Možná v něm najde informaci, která jí pomůže udělat důležitý krok.

Zdroj foto: Canva x AI